东莞家庭医生 签约遇冷 何解
2019-10-29 17:11:19
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“体检结果出来了。你的血压偏高。建议重新审查。”“这个心血管问题需要转到更高一级的医院。我会为你预约一个专家。”签约家庭医生后,你的健康将由专业团队管理。去年10月,东莞开始在全市实施标准化家庭医生签约服务。然而,自实施以来的过去一年里,家庭医生签订了在东莞治疗感冒的合同。

近日,杜南记者走访了几个城镇和街道的社区卫生服务机构,发现公众对家庭医生的服务知之甚少,签约热情不高。一些经过多年测试的城镇和街道的签约率不到20%。"目前,东莞家庭医生的服务已经取得了一定的成效,但还没有成效."日前,东莞市卫生局局长叶向阳在接受《南方都市报》记者采访时坦言,下一步将是通过引进香港金牌家庭医生服务模式,建立医疗协会,不断提高家庭医生的服务能力和水平。“只有当群众得到真正的利益时,他们才能自愿签订合同,结果才能真正显现出来。”

现状

签署服务协议后,家庭医生团队将为居民提供持续的综合服务,如基础医疗、公共卫生和健康管理。东莞市卫生局基层指导处处长袁魏奋说,“我们希望每个人将来都有自己的家庭医生。然而,从东莞目前的推广情况来看,家庭医生在东莞确实受到了冷遇。”

记者从杜南了解到,从2015年开始,东莞开始在全市推行家庭医生合同制服务,并在辽埠、大岭山等城镇街道大力开展试点工作。

去年,东莞市医疗改革办公室、市卫生局等部门联合发布了《加快推进东莞市家庭医生签约服务体系实施方案》,全面规范了家庭医生签约服务的方式、内容、收付款和绩效考核。同时,服务内容已经从免费的包容性套餐扩展到收费的健康管理套餐和个性化服务套餐。居民可以根据自己的健康状况和资源选择服务套餐。

袁魏奋表示,东莞各镇、街道的社区卫生服务机构现在都有家庭医生签约的专属区域,家庭医生团队也将拥有着装、电子签约设备和全面统一的流程。然而,家庭医生签约服务已全面展开近一年,签约率不高。辽埠是东莞第一条尝试家庭医生签约服务的城镇街道,常住人口413,600人。自去年开始电子签名以来,迄今已有约67,000人注册,签名率为16%。

"签约率很低,群众积极性不高."辽步社区卫生服务中心主任唐松涛认为,首先是家庭医生服务意识低下。“家庭医生是一种新的服务模式。由于宣传不到位,当家庭医生主动与他们签订合同时,公众会表现出不可理解、不可接受和不可信任的态度。有些居民担心信息披露,有些人甚至认为医疗机构有营利行为。”

辽步社保中心家庭医生张绵波坦言,虽然家庭医生服务引入了收费个性化服务套餐,但在社保报销后,个人自付费部分仅为27-71元,服务套餐中的健康体检不止于此。

大多数城镇和街道上,人们对签订合同的热情不高。据统计,长安镇常住人口超过66万。目前,该镇仅签署了10多万份合同,签署率不到20%。几个社区卫生服务机构的负责人坦率地承认,现在所有社区都在积极寻找居民签订合同。由于居民的观念没有改变,他们往往会被“拒之门外”。

“目前,东莞家庭医生合同制服务取得了一些成绩,但还没有取得成效。“前几天,东莞市卫生局局长叶向阳在接受杜南记者采访时坦言,这种效果只有在居民自愿来签自己的家庭医生时才能看到。

然而,从东莞一些城镇和街道的试点情况来看,家庭医生服务给群众的健康生活带来了明显的变化。辽埠镇持续监测居民健康素养水平。通过对近年来签订合同的健康家庭成员的抽样调查,发现该镇居民的健康素养水平从2015年的11.53%提高到20.62%。通过家庭医生的签约服务,该镇新筛查了5297名慢性病高危人群、2226名新发现的高血压患者和532名新发现的糖尿病患者。签约前后,签约居民血脂异常率和肥胖率分别下降6.75%和2.55%。高血压患者血压控制率提高11.06%。

从2014年开始,辽埠镇心脑血管事件发生率自2014年以来呈逐年下降趋势,明显低于全省水平。“可以说,签订合同的居民已经尝到了家庭医生服务的“好处”,并得到了很高程度的接受。”唐松涛表示,在居民签署合同后,他们的健康将由自己的家庭医生持续跟进,并将制定健康管理计划和指导方针。对病人来说最明显的好处是更方便的医疗。例如,在过去,当人们感到不舒服时,许多人会在第一时间上网查询。签订合同后,如果遇到类似的问题,可以随时咨询家庭医生,或者家庭医生可以准确地将他们转诊到上级医院进行治疗,从而避免突发无序的治疗。

唐松涛坦率地说,社区卫生机构现在能做的就是签订合同,为彼此提供良好的服务,为家庭医生的声誉做好工作。只有当群众得到实质性的利益时,他们才能把家庭医生服务介绍给他们周围的亲友,最后病人才会自愿来签订合同

访问

聊部微信群服务居民口碑成功签约

测量血压,用照相机收集个人信息,选择家庭医生小组,建立健康档案。9月11日上午,辽埠居民刘女士签署了家庭医生服务协议,社会健康中心的医生张绵波正式成为她的家庭医生。目前,由全科医生张棉球带领的家庭医生团队已经签约2100名居民。张绵波表示,在签署合同后,该团队将评估居民的身体状况,并将他们分为积极和持续的健康管理服务。

如何管理这么多承包商?张绵波的秘密是“团队战斗”。他的团队里有一名公共卫生医生和一名护士。每次签约后,张绵波都会将自己的联系卡留给签约的居民,并邀请他们加入微信群。不同的签约组将被分成不同的微信组。平时,健康知识和干预指导将通过微信群传递给患者。如果患者有任何问题,可以咨询微信群。

家庭医生为老年人和其他行动不便的特殊群体提供上门服务。李阿姨,71岁,是长安市新安一区的本地人。最近,她患有高血压和头晕。13日下午4点,新安一号的家庭医生彭伟峰(Peng Weifeng)说,李阿姨一年四季都独自生活,但她的个性很乐观。她只是晚上睡不好,需要恢复。说话间,李阿姨拿出了她最近买的几包药。“我不知道继续吃下去是否合适。除非我问你,否则我不会吃东西。”彭伟峰在判断药物后,仔细告知李阿姨药物的具体用法和剂量。"家庭医生仍然需要口碑来获得公众的认可。"彭伟峰表示,目前,他的家庭医生团队签约普惠包装的人数已超过2000人。"许多居民签订的合同是邻居和亲戚之间的“安利”. "

今年4月,来自石龙社区卫生服务中心的家庭医生陈伟杰以第三名从全市社区卫生机构的全科医生中走出来,成为首批参加香港模式培训的东莞家庭医生之一。陈伟杰已经做了十年的社区全科医生。他坦言,自培训以来,除了医疗技术,服务理念和服务细节是两地之间最大的差距。"这些细节直接决定了病人对家庭医生的信任。"陈伟杰以审讯为例。“当我们接待病人时,第一句通常会问‘你有什么问题’,香港全科医生会说‘你好,我是某某医生,有什么可以帮你的吗?’”这两种审讯方法给病人带来相反的感觉。经过52周的香港家庭医生培训课程,陈伟杰也将把这种服务模式带到整个石龙甚至东莞。

今年6月,石龙黄州社区卫生服务站成为全市五个试点城镇之一,并成立了香港家庭医生服务工作室。陈伟杰将在工作室为患者提供港式家庭医生服务。此外,香港家庭医生每个月都会到工作室进行坐着和临床教学。

杜南记者看到,黄州社区卫生服务站设立的香港家庭医生服务工作室的硬件设计非常人性化。不同于普通诊所里的长方桌,工作室里的诊所桌的一端是圆弧形设计,“可以缩短医生和病人之间的距离,方便医生对病人进行身体检查。”工作室的一面墙装有单向可视玻璃墙。「这将会用作香港医生的临床教学。隔壁诊所的医生可以透过玻璃墙观察香港医生的诊疗过程,而病人看不到学习的医生,从而避免尴尬。”陈伟杰说,所有的观察和研究都必须首先征得病人的同意。

「工作室的落成将会让石龙居民在门口享受香港家庭医生的优质服务。」石龙社区卫生服务中心主任文艺坦言,这可以大大提高居民对东莞家庭医生的信任和认可。

经过近几年对家庭医生服务的试点探索,石龙目前在家庭医生服务的签约率和创新服务模式方面均处于全市前列。去年,石龙在全市率先推出家庭医生电子签名服务。截至今年8月,已成立15个家庭医生服务小组,签约率为40.09%。这种高签约率在这个城市很少见。文艺坦言,与香港家庭医生服务所倡导的一致,做好服务细节是必要的。

改进的路径

一个团队为2000多人服务。

缺乏人力或未经同意就签字

叶向阳认为,除了做好家庭医生的宣传工作,让更多的居民了解家庭医生的服务外,更重要的是加强和优化社区卫生机构的服务,使签约人在签订合同后真正实现服务质量的变化。

随着越来越多的居民报名家庭医生,个性化服务越来越多,解决全科团队人员和服务水平不足的问题是当务之急。来自杜南的记者了解到,试点签约服务开始时,许多城镇和街道坦承全科医生资源短缺,服务难以有效开展。如果盲目追求签约率,员工短缺等问题可能会导致不签约、空壳家庭医生等问题。,这会影响人们的就医意识,甚至更不利于家庭医生服务的推广。

杜南记者从许多城镇和街道的家庭医生服务团队了解到,家庭医生团队为1000多名签约居民服务是正常的,城镇和街道的人口密度甚至达到2000人以上。据数据显示,目前长安镇新安一号社区卫生服务站服务的社会保障人员为4万人,但该服务站只有4队签约医生。为了缓解人力短缺,医生将根据签约居民的身体状况进行分类和分级跟踪。首先,他们将跟进慢性病、儿童和老年人等关键群体,然后逐步扩大到健康群体。

创新住宅小区服务模式

动员社会力量弥补不足

此外,优珍街不断创新家庭医生的服务方式。以石龙为例,全镇创新提出了一种全市居住社区服务模式,允许家庭医生团队进入健康的居住社区,为每个家庭签订合同。“石龙是一条城市化水平很高的城镇街道。绝大多数居民都住在居民区。这些是我们迫切需要服务的对象。”石龙社区卫生服务中心主任文艺表示,进入社区可以准确找到服务对象,大大提高服务效率。目前,石龙还在社区成立了以家庭医生为核心的“微型医疗志愿者服务团队”,动员社区医务人员聚集在社区业主的微信和qq群中,为社区居民提供高质量的医疗卫生咨询等支持服务。

「其次,我们亦计划充分动员社会力量参与家庭医生服务,并补充服务人力。」袁魏奋举了例子,比如社区里的社会工作者、有一定健康素养的居民和干部。“他们是最熟悉居民家庭情况的人。哪个家庭生了孩子,哪个老人生病了,他们可以成为家庭医生和居民之间的桥梁,这样卫生服务才能真正落地。“文艺认为,这可以真正解决从社区到家庭的最后一公里服务。社区中的社会力量可以督促患者听从医生的建议或举行各种离线健康竞赛,以逐步促进居民形成健康的生活习惯。

介绍香港家庭医生服务模式

5城镇街道设立工作室

我们需要足够的人,也需要足够的人才。家庭医生整体水平不高,群众信任度不高,这也是现阶段制约签约服务工作的一个重要瓶颈。叶向阳表示,目前,东莞已通过各种渠道向社会投入优质资源,以尽快弥补短缺。“如果社区不提高服务能力,就无法留住人才。”

加快全科医生的培训是其中之一。记者从杜南了解到,东莞将在2018年派遣20名骨干社区全科医生到复旦大学和浙江大学附属医院进一步学习。今年,安排了两批6名学员参加进修培训,并正在筹备委托中山大学培训社区护理人员。

值得注意的是,东莞今年还积极引进国际家庭医生服务理念和香港家庭医生服务模式,启动东莞香港金牌家庭医生培训项目。“第一批已经挑选了30名优秀的家庭医生参加为期52周的培训。今后,他们将把相关的家庭医生服务模式和理念带到东莞。”袁魏奋表示,目前东莞还选择了大朗、辽步、石龙、长安、昌平五个镇试点建设香港家庭医生服务工作室,探索将香港家庭医生引入社区看病。

整合优质医疗资源,

准确转诊以避免随机转诊

"事实上,签约居民面临的不仅仅是基层家庭医生团队."袁魏奋说,它还包括营养学家、中医和重症监护专家等N个专业服务团体。更重要的是,家庭医生具有强大的资源整合和配置功能。通过家庭医生的准确转诊,有困难的病人可以很容易地找到更高级别的专家进行治疗。它不仅能促进准确的医疗,而且能实现分类诊断和治疗,避免大型医院过度拥挤和资源浪费等问题

来自杜南的记者了解到,在过去两年中,东莞一直在全面实施医疗协会建设,鼓励大型医院与社区卫生服务组织结成联盟,提高基层服务水平。早在2017年,东莞中医医院就在33个社区卫生服务中心成立了“东莞疾病预防治疗专业联盟”。目前,全市所有社会卫生中心都设立了“中医大厅”,提供中医特色服务。去年5月,东莞妇幼保健院还邀请包括19个社会卫生服务中心在内的各级医疗机构组成“东莞妇幼保健专家联盟”,成立了15个妇幼保健专家联盟,覆盖东莞妇幼保健的全部技术。

"目前,东莞已选定三家乡镇卫生院进行社区医院转型试点."叶向阳表示,医院门诊与社区门诊高度整合,或将整个医院整合为社区卫生服务中心是可能的。“改造后,医院门诊部的医疗力量可以融入社区,补充家庭医生的人力,提高社区的服务水平。”

叶向阳还透露,东莞计划在一些有资质的社会卫生机构设立50-100张康复病床,接受社区康复患者的双向转诊,以方便群众康复疗养。

目前,东莞正在推进社区卫生服务机构的标准化。力争到今年年底全面完成社区卫生服务机构“补短板”任务,基本完成空间和医疗设备配置达标任务袁魏奋也坦言,硬件升级将跟上整体服务质量。预计今年年底,全市家庭医生签约服务将达到高潮。

1、2、3、8版为一个整体:由杜南记者肖佩佩撰写;由杜南记者小佩佩和杨靖宇拍摄;杜南记者刘梅拍摄

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